Изоэхогенные узловые образования в предстательной железе


Универсальная система - современный дизайн, высокая функциональность и простота в использовании. Введение Рак предстательной железы - одна из наиболее распространенных форм злокачественных новообразований у мужчин [1].

Среди онкологических заболеваний ряда стран рак предстательной железы занимает 2. По результатам аутопсий и простатэктомий обнаруживается значительное превалирование клинически недиагностированных патологических изменений предстательной железы. Новые данные, полученные в результате обследования больных раком предстательной железы, показывают, что течение заболевания при небольших по размерам опухолях практически непредсказуемо и зависит, в основном, от их биологической активности [4].

К вопросу о скрининге рака предстательной железы :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ

Из-за отсутствия ранних симптомов злокачественные опухоли простаты распознаются, как правило, на стадии генерализации процесса. Диагностика рака предстательной железы в доклинической стадии приобрела особую актуальность в последние годы благодаря появлению реальных шансов на радикальное хирургическое лечение.

Однако до настоящего времени, несмотря на бурное развитие новейших лучевых технологий, включающих спиральную компьютерную томографию СКТмагнитно-резонансную томографию МРТ и позитронно-эмиссионную томографию ПЭТобладающих высокой чувствительностью и специфичностью, диагностика "малого" рака предстательной железы представляет определенные трудности.

Большинство диагностических программ базируется на сочетании трех методов: пальпации предстательной железы через прямую кишку, анализа крови на простатический специфический антиген и трансректальное ультразвуковое исследование ТРУЗИ с последующей биопсией и морфологической верификацией. Опухоли предстательной железы проявляются локальным уплотнением.

Однако метод пальпации достаточно субъективен и зависит от опыта врача. Кроме того, опухоли небольшого размера, расположенные у передней поверхности и в срединной части предстательной железы, недоступны для исследования.

Простатический специфический антиген является органоспецифическим маркером, экспрессирующимся в ткани предстательной железы. К повышению уровня простатического специфического антигена, кроме рака предстательной железы, приводят воспалительные изоэхогенные узловые образования в предстательной железе, доброкачественная гиперплазия, а также урологические манипуляции, травмирующие железу [6].

Таким образом, обладая высокой органоспецифичностью, простатический специфический антиген не является специфически опухолевым маркером. Определенные успехи в области раннего распознавания, дифференциальной диагностике и оценке местного распространения рака предстательной железы достигнуты в последние годы. Это связано с новыми техническими достижениями в разработке новейших ультразвуковых аппаратовоснованных на дигитальной технике получения изображения с высокой тканевой специфичностью, и принципиально новым направлением - цветовой ультразвуковой ангиографией, включающей цветовое и энергетическое доплеровское картирование, трехмерную 3D реконструкцию сосудов [7,8].

В изоэхогенные узловые образования в предстательной железе время ТРУЗИ получило широкое распространение в диагностике заболеваний предстательной железы.

Благодаря внедрению специальных полостных датчиков появилась возможность получать качественные изображения продольных и поперечных срезов, на основании которых оценивают размеры и объем железы, состояние ее капсулы и внутренней эхоструктуры.

УЗИ позволяет определять прорастание рака предстательной железы в окружающие органы или метастатические изменения в региональных лимфатических узлах, что имеет важное значение в определении стадии опухолевого процесса.

Простое проведение диагностической процедуры, возможность многократного повторения, высокая информативность изоэхогенные узловые образования в предстательной железе обеспечили ему приоритет среди других методов визуализации [9,10]. Известно, что наиболее ранними ультрасонографическими признаками злокачественного перерождения предстательной железы являются очаговые изменения ее эхоструктуры. В большинстве случаев локализованного рака предстательной железы наблюдается снижение акустической сопротивляемости и появление гипоэхогенных участков, расположенных преимущественно в периферических зонах предстательной железы.

Характерным является отсутствие четких границ между различными по форме и размерам участками с измененной изоэхогенные узловые образования в предстательной железе и окружающей их паренхимой. Аналогичные по характеру участки могут наблюдаться и при остром простатите, и при некоторых формах доброкачественной гиперплазии.

Ультразвуковая ангиография в значительной степени расширила возможности диагностики заболеваний предстательной железы. Различия в васкуляризации при простатите и какой врач лечит простатиты позволяют проводить дифференциальную диагностику между отдельными гипоэхогенными участками в железе.

Для опухолевых сосудов характерно патологическое ветвление, различный их калибр, извитой ход и слепые карманы вместо концевых артериол.

Изоэхогенный узел простата

Отчетливая визуализация мелких сосудов изоэхогенные узловые образования в предстательной железе железы и ее капсулы возможна при использовании методики энергетического картирования [11,12].

Наиболее перспективным методом в оценке сосудистого рисунка предстательной железы стала 3D-ангиография. Наш опыт обследования больных с заболеваниями предстательной железы показывает, что у пациентов с хроническим простатитом наблюдаются мелкие эхонегативные участки от 0,5 до 1,5 см в диаметре на фоне зон с повышенной акустической сопротивляемостью.

При отсутствии изменений акустической сопротивляемости другими ультрасонографическими критериями рака предстательной железы могут служить изоэхогенные узловые образования в предстательной железе увеличение размеров, деформация простаты, а также нарушение целостности ее капсулы. Значительно труднее как при трансабдоминальном, так и при трансректальном УЗИ выявляются опухоли, расположенные по передней поверхности железы, чем опухоли периферических зон.

Это в основном определяется тем, что паренхима центральной и транзиторных зон в норме обладает пониженной эхогенностью. Поэтому в указанных отделах гипоэхогенные канцероматозные очаги могут не визуализироваться. Косвенными признаками опухолевого поражения предстательной железы являются изменения семенных пузырьков, которые отчетливо визуализируются при трансабдоминальном и трансректальном сканировании.

Патологические процессы приводят к изменению формы, размеров, структуры семенных пузырьков и симметричности относительно срединной линии.

Ультрасонография предстательной железы: современный взгляд на существующие методы

При этом нарушается сократимость семенного пузырька с понижением его эхогенности, иногда в сочетании с кистозными изменениями. Методом ТРУЗИ отчетливо определяются даже небольшие по размерам опухолевые очаги в периферических зонах.

В ряде случаев они имеют признаки инфильтративного роста, с распространением на внутреннюю поверхность капсулы предстательной железы или ее прорастанием. Локальное утолщение капсулы и нечеткость наружного контура, как и патологические изменения семенных пузырьков, являются важными критериями в оценке стадии заболевания.

Цель настоящего исследования - определение возможностей 3D-реконструкции, энергетического картирования и 3D-ангиографии в диагностике рака предстательной железы. Материалы и методы Ультразвуковым методом с построением 3D-изображения и УЗ-ангиографии были обследованы 26 мужчин в возрасте лет средний возраст 70 летпроходивших обследование по поводу дизурии, увеличения значений простатического специфического антигена, изменений, обнаруженных при ректальном исследовании, или в случае комбинации различных причин.

При ТРУЗИ в режиме серой шкалы у всех пациентов оценивались размеры, объем и контуры предстательной железы, целостность капсулы, размеры семенных пузырьков, размеры фокальных зон различной эхогенности, их локализация. Первым этапом 3D-реконструкции являлся выбор зоны простатит антигистаминные железы для объемной реконструкции, затем преобразователь автоматически делал серию последовательных сканов от 50 до в выбранном объеме.

Для получения объемного изображения требовалось. На экране возникали изображения в трех ортогональных плоскостях - продольной, поперечной и фронтальной. Послойно рассекая исследуемый объем, получали томографическое изображение в плоскости, позволяющей наилучшим образом оценить анатомические детали.

Для улучшения качества 3D-изображения использовали различные алгоритмы обработки и подбирали соответствующие режимы прозрачной, поверхностной, световой визуализации или их совмещение.

К вопросу о скрининге рака предстательной железы Номер журнала: декабрь М. Бобринев, А. Аксенов, А. Сафронов, А. Берщанская, А.

Для оценки васкуляризации и сосудистого рисунка предстательной железы использовались методики УЗ-ангиографии: энергетическое картирование и 3D-реконструкция сосудов. С помощью 3D-реконструкции сосудов проводилась оценка симметричности сосудистого рисунка, степени васкуляризации, правильности хода сосудов, равномерности их распределения в выявленных зонах.

Вся информация заносилась в память компьютера на жесткий диск, что позволяло оценивать двухмерное 2D и 3D изображение без присутствия пациента. Применение режима кинопамяти давало возможность просматривать 3D изображение под различными углами зрения в виде подвижного. У всех больных диагноз был подтвержден данными гистологического исследования. При диффузной форме доброкачественной гиперплазии предстательной железы с преимущественным ростом переходных зон железа приобретала шаровидную форму и состояла из двух, дифференцированных по эхогенности и внутренней эхоструктуре зон - переходной и изоэхогенные узловые образования в предстательной железе, разделенных узкой гиперэхогенной полоской - "хирургической капсулой".

При этой форме роста аденомы при 3D-реконструкции сосудов выявлялась симметричность кровоснабжения при распределении сосудов в центральной и периферической частях железы. При значительном сдавлении периферической зоны степень ее васкуляризации снижалась. У одного пациента определялся гипоэхогенный участок, захватывающий периферическую и центральную части.

Современные возможности ультразвуковой диагностики новообразований предстательной железы

У двух изоэхогенные узловые образования в предстательной железе, используя стандартные методики ТРУЗИ, нельзя было установить границу между нормальной и опухолевой тканью. В нашем исследовании прорастание опухолью стенки мочевого пузыря выявлено у трех пациентов стадия Т4 рис. Степень распространения опухоли определяла тактику лечения. Тотальное опухолевое поражение предстательной железы на фоне аденомы. Опухоль полностью изоэхогенна ткани аденомы.

Поперечный срез предстательной железы. Прорастание рака предстательной железы в семенной пузырек. Определяется расширенный, гипоэхогенный семенной пузырек слева.

признаки аденомы простатиты у мужчин как лечить лечение простатита индометацином свечи

Поперечный срез на уровне семенных пузырьков. Рак предстательной железы.

простатит годность к армии что такое аденома простаты у мужчин симптомы

При анализе результатов ТРУЗИ в режиме серой шкалы нельзя было однозначно трактовать фокальные изменения как злокачественные или доброкачественные. Гипоэхогенные участки, расположенные в периферической зоне, дифференцировали с простатитом, а участки в переходной зоне - с узлами доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Поэтому во всех случаях в выявленных гипоэхогенных участках исследовали кровоток с помощью энергетического картирования и 3D-реконструкции сосудов. Использование 3D-реконструкции сосудов в режиме энергетического допплеровского картирования позволяет получить более богатую и насыщенную сосудами картину, чем при обычном двухмерном исследовании, и легче изоэхогенные узловые образования в предстательной железе зоны асимметрии васкуляризации.

У всех пациентов при раке предстательной железы определялись патологически измененные сосуды в зоне гипоэхогенных участков опухоли рис. Степень васкуляризации опухоли была различной - от гиповаскулярной до гиперваскулярной. Патологические изменения в сосудах при раке предстательной железы, асимметрия васкуляризации долей в режиме энергетического картирования и с применением 3D-реконструкции.

В наших наблюдениях у 20 больных раком предстательной железы при двухмерном энергетическом картировании усиление васкуляризации гипоэхогенного участка отчетливо диагностировалось у 6 пациентов, изоэхогенные узловые образования в предстательной железе при 3D-реконструкции сосудов в режиме энергетического картирования у У всех пациентов с раком предстательной железы при 3D-ангиографии определялась асимметрия массаж простатит как избавится. Заключение Использование ТРУЗИ в сочетании с УЗ-ангиографией и 3D волюметрической реконструкцией предстательной железы позволяет диагностировать рак предстательной железы на разных стадиях заболевания и обеспечивает получение объективной информации о пространственном расположении новобразования и прорастании стенки мочевого пузыря.

ТЕХНИКА СКАНИРОВАНИЯ

Использование при 3D-реконструкции предстательной железы различных изоэхогенные узловые образования в предстательной железе дают возможность трансформировать серую шкалу по уровням прозрачности, позволяя заглянуть внутрь объема; при этом увеличивается контрастность между гиперэхогенными и гипоэхогенными участками, что обеспечивает 3D морфологическую визуализацию гипоэхогенных зон и их протяженность. При заболеваниях предстательной железы исследование ее васкуляризации имеет определяющее значение и повышает положительную предсказательную ценность ТРУЗИ в выявлении инфильтрирующих изоэхогенных опухолей и опухолей с нечеткими контурами.

Использование ТРУЗИ с 3D-реконструкцией значительно расширяет возможности ранней диагностики рака предстательной железы и позволяет судить о распространении опухоли за пределы капсулы или поражении семенных пузырьков, что имеет важное значение для точного установления стадии заболевания, определяющего тактику лечения. Ruijtek, C.

Miller et al. Boyle P. Devies, D. Koul, H. Dhesi et al.

отзывы лечение простатита у мужчин лечении простатита домашних условиях

Epstein J. A prostate cancer is incidental, but not insignificant. Матвеев Б. Brawer M. Зубарев Простатит лечение народной. Клинический вестник. Aarmink, H. Beerlay, J. De La Rosette et al. Лопаткин Н.

Вы точно человек?

Руководство по урологии. Newman J. Диагностический ультразвук.