Предстательная железа 40 см3, Доброкачественная гиперплазия предстательной железы у взрослых


Подробнее об особенностях интерпретации ПСА смотрите в части рекомендаций, посвященной раку предстательной железы. Существует понятие возрастной нормы ПСА. Если предполагаемая продолжительность жизни менее лет, то целесообразность выполнения ПСА крайне низкая, поскольку вероятность смерти от РПЖ у этих пациентов не велика. Рекомендуется всем больным с расстройствами мочеиспускания и подозрением на наличие ДГПЖ выполнять урофлоуметрию. Интерпретации предстательная железа 40 см3 также средняя скорость потока мочи и форма урофлоуметрической кривой.

Избыточная питьевая нагрузка перед выполнением урофлоуметрии может снизить ее информативность. Рекомендуется всем больным с расстройствами мочеиспускания и подозрением на наличие ДГПЖ выполнять УЗИ мочевыводящих путей с определением объема остаточной мочи. Уровень убедительности рекомендаций D уровень предстательная железа 40 см3 доказательств — 4 Комментарии: определение объема остаточной мочи также является обязательным диагностическим тестом.

Условной верхней границей нормы является 40 мл. Стандартная методика измерения — УЗИ после обычного для пациента мочеиспускания. Уровень убедительности рекомендаций D уровень достоверности доказательств — 4 Комментарии: комплексное уродинамическое исследование не является рутинным методом обследования пациентов с подозрением на ДГПЖ.

Комплексное уродинамическое исследование позволяет дифференцировать причины расстройства мочеиспускания — инфравезикальную обструкцию, нарушение сократительной способности мочевого пузыря и сложные нейрогенные расстройства мочеиспускания, такие, как детрузорно-сфинктерная диссинергия, гиперактивность и гипоактивность детрузора. Методика исследования подразумевает измерение давления детрузора в момент максимальной скорости потока мочи при урофлоуметрии.

предстательная железа 40 см3

Пациенты с высоким давлением детрузора и низкой скоростью потока мочи имеют лучшие результаты оперативного лечения, чем пациенты с низким внутрипузырным давлением предстательная железа 40 см3 низкой скоростью потока мочи [4, 24, 32, 33], поскольку у первых имеется доказанная инфравезикальная обструкция, предстательная железа 40 см3 то время как у вторых причина СНМП кроется в нарушении сократительной способности мочевого пузыря.

Рекомендуется больным с расстройствами мочеиспускания и подозрением на наличие ДГПЖ выполнять обзорную и эксреторную урографию только при наличии показаний. Уровень предстательная железа 40 см3 рекомендаций D уровень достоверности доказательств — 4 Комментарии: обзорную и экскреторную урографию не считают обязательными исследованиями у больных ДГПЖ и выполняется по следующим показаниям: наличие в том числе в анамнезе инфекции мочевыводящих путей ИМПмочекаменной болезни, оперативных вмешательств на мочевыводящих путях; подозрение на опухоль; гематурия.

Рекомендуется больным с расстройствами мочеиспускания и подозрением на наличие ДГПЖ выполнять уретроцистоскопию только при наличии гематурии. Уровень убедительности рекомендаций D уровень достоверности доказательств — 4 Не рекомендуется больным с расстройствами мочеиспускания и подозрением на наличие ДГПЖ рутинно выполнять компьютерную томографию КТ и магнитно-резонансную томографию МРТ.

Лечение 3. Уровень убедительности рекомендаций А уровень достоверности доказательств — 1B Комментарии: поведенческая терапия проводится пациентам с умеренной симптоматикой как основной метод лечения или как дополнительный элемент к медикаментозной терапии. Изменение образа жизни рекомендуется до начала терапии или совместно с основной терапией. Контрольные обследования у уролога каждые 6—12 мес.

Тактика выжидательного наблюдения при ДГПЖ заключается в повышении уровня образования пациента, динамическом наблюдении и рекомендациях по изменению образа жизни поведенческая терапия.

Вы точно человек?

Уровень убедительности рекомендаций А уровень достоверности доказательств — 1B 3. В зависимости от превалирования симптомов фазы опорожнения или накопления, медикаментозная терапия может существенно различаться.

Эти препараты могут уменьшать выраженность как симптомов фазы накопления, так и опорожнения, предстательная железа 40 см3 эффективны больше у пациентов с небольшим объемом простаты. Эта группа препаратов представлена 5 предстательная железа 40 см3, эффективность которых при назначении в приведенных ниже дозах одинакова.

Препараты различаются профилем безопасности — вероятностью развития побочных эффектов, наиболее частым из которых является снижение артериального давления. Эффективность их при назначении в адекватных для титруемых препаратов — максимальных дозировках — тождественна. В длительных исследованиях они не продемонстрировали способности предотвращать прогрессию ДГПЖ, не снижают вероятность развития острой задержки мочеиспускания, не влияют на объем простаты и не предотвращают постепенное увеличение предстательной железы в размерах [49, 50].

Препараты на основе тамсулозина являются самыми популярными в России и во всем мире и среди других? Силодозин применяется в дозе 8 мг 1 раз в сутки [46].

Дифференциальная диагностика рака и доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Это самый новый альфа-адреноблокатор, который обладает наибольшей избирательностью в отношении? Эффект является преходящим, исчезает вскоре после отмены препарата и очень редко бывает причиной отказа от лечения у пациентов с СНМП, резвившимися на фоне Предстательная железа 40 см3. Теразозин —? При его назначении также следует контролировать уровень артериального давления. Ингибиторы 5? Уровень убедительности рекомендаций А уровень достоверности доказательств — 1B Комментарии: при нормальной переносимости необходимо принимать эти препараты длительно или пожизненно, поскольку эффект от их применения начинает проявляться не ранее, чем через мес после начала лечения [20].

При постоянном длительном приеме ингибиторы 5? Эффект действия препаратов отсрочен во времени и проявляется не ранее чем через 6 мес. Применение коротких курсов ингибиторов 5? Наиболее часто встречающийся побочный эффект препаратов этой группы медикаменты для лечения простатита ухудшение сексуальной функции.

В недавних исследованиях было показано, что выраженность этого эффекта уменьшается после года непрерывного приема препаратов.

Важно помнить, что ингибиторы 5?

предстательная железа 40 см3 физическая нагрузка после операции аденомы простаты

На фоне терапии препаратами этой фармакологической группы следует для получения истинного значения ПСА увеличивать лабораторные показатели в 2 раза. Антагонисты мускариновых рецепторов Рекомендуется предстательная железа 40 см3 антагонисты мускариновых рецепторов пациентам с умеренными и тяжелыми симптомами нижних мочевыводящих путей с преобладанием симптомов накопления.

Уровень убедительности рекомендаций B уровень достоверности доказательств — 1B Препараты рекомендованы к применению с осторожностью у пациентов с инфравезикальной обструкцией. Уровень убедительности рекомендаций С уровень достоверности доказательств — 3 Комментарии: при их назначении отмечается положительная динамика в отношении ноктурии, частоты дневных мочеиспусканий и выраженности ургентности.

Отмечено также некоторое уменьшение балла IPSS. Основной принцип их действия — блокирование проводимости по волокнам парасимпатической нервной системы. Применение препаратов данной фармакотерапевтической группы требует ультразвукового мониторинга количества остаточной мочи [47]. Еще одним официальным показанием для их назначения являются сохраняющиеся СНМП после месяца непрерывной терапии альфа-адреноблокаторами в активной терапевтической дозировке.

  • Важное значение имеет точная информация о частоте мочеиспусканий и его объёме в течение суток с указанием времени.
  • Простатит антибиотики последнего поколения

Опыт лечения пациентов с ДГПЖ этими препаратами пока небольшой. Назначение антимускариновых препаратов у пациентов с выраженной инфравезикальной обструкцией и большим количеством остаточной мочи не показано. При соблюдении этих принципов вероятность развития ОЗМ на фоне терапии антимускариновыми препаратами не превышает 1 случай на 10 назначений.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ, аденома)

Ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа иФДЭ5 Рекомендуется назначать ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа иФДЭ5 пациентам с умеренными и средневыраженными СНМП фаз опорожнения и накопления как при наличии, так и в отсутствии нарушения эректильной функции.

Уровень убедительности рекомендаций А уровень достоверности доказательств — 1A Комментарии: ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа иФДЭ5 в последние годы с успехом применяются не только в лечении эректильной дисфункции, но и у больных СНМП. Препараты этой фармакологической группы за счет увеличения внутриклеточной концентрации циклического гуанозинмонофосфата снижают тонус гладких мышц детрузора, предстательной железы и уретры [51].

Другим доказанным механизмом их воздействия на органы малого таза является улучшение кровотока в этой области [52]. Они также способствуют уменьшению активности хронических воспалительных процессов в простате и мочевом пузыре [53]. При этом существенного изменения максимальной скорости потока мочи в большинстве проведенных исследований не зарегистрировано.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: современное видение проблемы. ДГПЖ проявляется симптомами нижних мочевых путей СНМП и может приводить к экстренным урологическим состояниям, таким как острая задержка мочеиспускания.

Тадалафил может назначаться в режиме монотерапии и в комбинации с? Безопасным сочетанием является его одновременное назначение с тамсулозином или силодозином. Стандартное противопоказание к назначению иФДЭ5 из-за высокого риска гипотонии — их сочетание с нитратами. Информация о влиянии иФДЭ5 на объем простаты и риск прогрессии заболевания отсутствует [47].

Диагностика ДГПЖ

Уровень убедительности рекомендаций С уровень достоверности доказательств — 3 Комментарии: механизм действия до конца не изучен имеются отдельные российские исследования, подтверждающие положительный эффект препаратов.

Уровень убедительности рекомендаций С уровень достоверности доказательств — 3 Комментарии: согласно существующему последние 10 лет представлению растительные экстракты не должны применяться в лечении расстройств мочеиспускания у больных ДГПЖ ввиду их крайней гетерогенности и отсутствия доказательной базы по предстательная железа 40 см3 эффективности. Несмотря на отсутствие доказанной эффективности лекарственных препаратов растительного происхождения в международных клинических исследованиях, фитотерапия ДГПЖ остается популярной в России и еще в нескольких странах мира.

Сложный механизм действия фитопрепаратов труден для детального изучения, поскольку последние состоят из различных растительных компонентов.

Аденома простаты клинические рекомендации

В России распространены фитопрепараты на основе экстракта Sereno arepens, Pigeum Africanum, Hypoxisrooperi, Urticadioica и еще нескольких растений. Аналоги вазопрессина Рекомендуется назначать аналоги простатит и витамин d3 пациентам с СНМП для симптоматической терапии ноктурии, обусловленной ночной полиурией. Препарат является эффективным методом борьбы с ноктурией, если ее причиной — ночная полиурия.

Применять следует с осторожностью, контролируя уровень натрия в сыворотке крови через 3 дня, неделю, месяц после начала использования и далее каждые 3—6 мес при постоянном приеме. Назначать этот препарат лучше после консультации и под контролем терапевта [47]. При этом длительность терапии должна быть не менее 12 мес.

Уровень убедительности рекомендаций А уровень достоверности доказательств — 1A Комментарии: это оптимальная медикаментозная терапия для пациентов высокого риска прогрессии заболевания: пациенты со среднетяжелыми и тяжелыми симптомами ДГПЖ.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) - WMT клиника высоких технологий

До начала лечения необходимо оговорить с пациентом длительный характер такого лечения — более 12 мес. У больных с умеренно выраженными СНМП может обсуждаться возможность последующей не ранее, чем через 6 мес отмены альфа-адреноблокатора [47].

Работы последних лет доказали сложный патогенез расстройств мочеиспускания предстательная железа 40 см3 больных ДГПЖ. Причины нарушения мочеиспускания — инфравезикальная обструкция и ослабление функции детрузора.

Известно, что действие ингибиторов 5? Выше приводилась информация о способности ингибиторов 5? В основе механизма действия альфа-адреноблокаторов лежит расслабление гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и уретры вследствие блокады альфа1-адренорецепторов и устранения динамического компонента инфравезикальной обструкции.

При этом действие альфа-адреноблокаторов сказывается вскоре после начала лечения. Очевидно, комбинированное назначение препаратов двух различных фармакологических групп позволяет оказывать воздействие на сложные механизмы патогенеза СНМП и вызывать существенное улучшение качества жизни больных ДГПЖ.

В последние годы все больше урологов уделяют особое внимание комбинированному лечению ДГПЖ. Результаты 4-летнего комбинированного назначения ингибитора обоих типов 5? Причем эффективность комбинированной терапии была доказана для всех пациентов, включенных в исследование, независимо от исходных данных первоначальной степени тяжести симптомов, исходного объема простаты, предыдущей терапии, возраста пациента, исходного значения ПСА и других факторов. Комбинированное применение альфа-адреноблокаторов и антагонистов мускариновых рецепторов Рекомендована комбинированная терапия препаратами из группы альфа-адреноблокаторов и предстательная железа 40 см3 мускариновых рецепторов пациентам с умеренными и тяжелыми симптомами нижних мочевыводящих путей при неэффективности предшествующей монотерапии одной из вышеуказанных групп препаратов.

Уровень убедительности рекомендаций В уровень достоверности доказательств — 1B Комментарии: больным, у которых имеется выраженная инфравезикальная обструкция, это лечение следует назначать с осторожностью, под предстательная железа 40 см3 количества остаточной мочи [47]. Для понимания патогенеза СНМП определенный интерес представляет теория, объясняющая значение мышцы мочевого пузыря детрузора сабельник для лечения простатита процессе формирования симптомов расстройства мочеиспускания.

Доказано, что спонтанные сокращения детрузора приводят к возникновению частых, а иногда и императивных позывов к мочеиспусканию. Высокая вероятность наличия ГМП у больных с ДГПЖ обуславливает эффективность комбинированного применения альфа-адреноблокатора и средств с антимускариновой активностью.

Дифференциальная диагностика рака и доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Ранняя диагностика рака предстательной железы РПЖ — одна из приоритетных задач современной урологии и здравоохранения в целом. В настоящее время в большинстве экономически развитых стран Европы РПЖ выходит на второе, а в США — на первое место по распространенности среди онкологических заболеваний [1].

Первый класс препаратов эффективно устраняет симптомы инфравезикальной обструкции, в то время как второй способен значительно снизить выраженность накопительных расстройств.

Операции по поводу ДГПЖ — одни из наиболее распространенных хирургических вмешательств у пожилых мужчин [25].

Показания к оперативному лечению ДГПЖ. Увеличение простаты, даже весьма выраженное, не сопровождаемое тяжелой симптоматикой, не является показанием к выполнению оперативного вмешательства, но в то же время это один из факторов прогрессии заболевания.

  • Лекарственные препараты от гиперплазии предстательной железы
  • Аденома простаты у мужчин – симптомы, лечение, фото.
  • Лечение простатита лазером цена

Наиболее популярные виды оперативного вмешательства у больных ДГПЖ: монополярная предстательная железа 40 см3 биполярная трансуретральная резекция простаты ТУРПмонополярная трансуретральная вапоризация простаты ТУВПлазерная энуклеация простаты гольмиевым предстательная железа 40 см3 HoLEPпозадилонная и чреспузырная аденомэктомия простатэктомия.

При этом первым этапом является суправезикальная деривация мочи цистостомияпозволяющая в последующем назначить пациенту специфическую терапию по восстановлению сократительной способности мочевого пузыря и устранению клинических проявлений ХПН. ТУР предстательной железы рекомендован пациентам, имеющим показания к операции и объем простаты от 30 до 80 см3. Уровень убедительности рекомендаций А уровень достоверности доказательств — 1A Комментарии: в отдельных клиниках, располагающих большим опытом выполнения ТУРП, верхняя граница объема простаты, подлежащей ТУРП, может повышаться до см3.

Имеются данные исследований эффективности ТУРП с продолжительностью наблюдения за пациентами более 20 лет.

Считается, что сегодня каждый второй российский мужчина старше 40 лет доживает до своей аденомы простаты. Как предупредить развитие этого заболевания? Какие симптомы говорят о том, что аденома уже есть?

Ни один другой метод не имеет столь убедительной доказательной предстательная железа 40 см3. Радикальность выполнения ТУРП определяет риск необходимости повторного вмешательства.

Биполярный ТУР предстательной железы рекомендован пациентам, имеющим показания к операции и объем простаты от 30 до 80 см3. Биполярная трансуретральная резекция простаты — предстательная железа 40 см3 из модификаций традиционной трансуретральной резекции простаты с применением биполярной плазмокинетической технологии.

Техника выполнения оперативного вмешательства идентична монополярной трансуретральной предстательная железа 40 см3 простаты. Отдельные публикации, посвященные сравнению ближайших и отдаленных результатов операции, не выявили статистически значимой разницы между биполярным и монополярным вариантом выполнения ТУРП. Открытая аденомэктомия чреспузырная, позадилонная, промежностная рекомендована пациентам, имеющим показания к операции и объем простаты 80— cм3. Уровень убедительности рекомендаций А уровень достоверности доказательств — 1A Комментарии: при высокой эффективности этот вариант оперативного вмешательства наиболее травматичный и сопряжен с высоким риском осложнений.

Эта операция описана более лет назад и по-прежнему актуальна у пациентов с большим объемом предстательной железы.

предстательная железа 40 см3 простатит бесплодность

Высокая эффективность аденомэктомии доказана в многочисленных исследованиях как в России, так и за рубежом. Следует отметить, что в подавляющем большинстве стран наибольшей популарностью пользуется позадилонный доступ, описанный Millin в году. Уровень убедительности рекомендаций А уровень достоверности доказательств — 1B Комментарии: техника выполнения этих операций имеет свои особенности и требует специального обучения.

Отдаленные результаты 5- и 7-летних исследований демонстрируют результаты, сравнимые с ТУРП и открытой аденомэктомией, однако сопровождаются значительно меньшим количеством послеоперационных осложнений. Это утверждение правомочно также в отношении частоты повторных операций, риска и характера осложнений [58, 59].

Предстательная железа 40 см3 игольчатая абляция предстательной железы рекомендована пациентам с отягощенным терапевтическим статусом и противопоказаниями к проведению более масштабных вмешательств. Уровень убедительности рекомендаций А уровень достоверности доказательств — 1B Комментарии: трансуретральная игольчатая абляция предстательной железы менее эффективна, чем ТУР, однако не требует госпитализации пациента и общего обезболивания при проведении вмешательства.

может при простатите быть высокое давление эдас при простатите

Частота осложнений недержание мочи и эректильная дисфункция после игольчатой абляции крайне низкая. Трансуретральная микроволновая термотерапия рекомендована для пациентов с отягощенным терапевтическим статусом слизь предстательной железы противопоказаниями к проведению более масштабных вмешательств. Эта малоинвазивная методика сравнима по эффективности с ТУРП в отношении симптоматического эффекта, характеризуется меньшей морбидностью и несколько менее выраженной положительной динамикой в отношении скорости потока мочи.

Простатические стенты рекомендуется применять у пациентов, которым невозможно выполнить более масштабное оперативное лечение вследствие наличия отягощенного соматического или психического статуса. Уровень убедительности рекомендаций С уровень достоверности доказательств — 3 Комментарии: простатические стенты могут быть постоянными и временными и, будучи эндоскопически помещенными в простатический отдел предстательная железа 40 см3 канала, расширяют его просвет.

Уровень убедительности рекомендаций В уровень достоверности доказательств — 2A Комментарии: послеоперационные мероприятия на нормализацию функции мочевого пузыря, прямой кишки и половой функции и включают как применение лекарственных препаратов, так и физиотерапевтические и санаторно-курортные методы лечения.

Объём реабилитационных мероприятий зависит от тяжести имеющихся после операции нарушений и определяется в каждом конкретном случае лечащим врачом. Необходимость послеоперационного наблюдения обусловлена тем фактом, что раневая поверхность после большинства операций на предстательной железе имеет контакт с мочой, поэтому процесс заживления послеоперационной раны может занять срок до 2, месяцев.

В течение трутневое молочко простатит времени качество мочеиспускания может прогрессивно улучшаться.

предстательная железа 40 см3

В течение этого периода времени предстательная железа 40 см3 активности потенциального воспалительного процесса в зоне простаты должен проводиться на основании анализ крови, поскольку анализ мочи может быть мало информативен.

Несмотря на четко определенные критерии отбора пациентов для оперативного лечения ДГПЖ, часть больных остается неудовлетворенной результатами операции. Патогенез этих расстройств многообразен, однако исходными причинами принято считать детрузорно-сфинктерную диссенергию на фоне хронической мочевой инфекции, сопутствующего хронического простатита и гиперактивного мочевого пузыря, а также инволютивными изменениями нижних мочевых путей в пожилом возрасте и др.

Следует дифференцировать причину послеоперационных расстройств мочеиспускания и проводить патогенетически оправданную терапию.